Najlepszy sposób na odstawienie antydepresantów i uniknięcie brutalnych skutków ubocznych według nowego badania
Odstawienie antydepresantów bywa trudne i nieprzyjemne: wielu doświadcza poważnych skutków ubocznych, w tym problemów żołądkowych, irritabilności i bezsenności. Szacuje się, że około siedmiu milionów Brytyjczyków przyjmuje te leki, dlatego wiedza o tym, jak bezpiecznie je odstawiać, ma kluczowe znaczenie — ale od dekad była zagadką dla ekspertów. Nowe badanie opublikowane w Lancet Psychiatry sugeruje, że najlepszą metodą jest stopniowe zmniejszanie dawki pod opieką wykwalifikowanego specjalisty zdrowia psychicznego, takiego jak psychiatra. Badanie twierdzi, że ta droga mogłaby zapobiec nawrotom u 20% pacjentów, pozwalając im żyć swobodniej i nie być uzależnionymi od leków. „Nasze ustalenia sugerują, że chociaż leki przeciwdepresyjne są skuteczne w zapobieganiu nawrotom depresji, nie muszą być długoterminowym leczeniem dla każdego” — powiedział współautor badania, dr Debora Zaccoletti.
Najważniejsze wyniki badania
Badanie oparło się na analizie przeglądów — przeanalizowano ponad 75 badań oraz dane medyczne z ponad 17 000 osób. Najskuteczniejsza metoda to stopniowe obniżanie dawki w połączeniu z terapią u specjalisty zdrowia psychicznego. Według autorów, ta strategia mogłaby zapobiec nawrotowi depresji u jednej na pięć osób, znacząco redukując liczbę pacjentów, którzy nie mogą przestać brać antydepresantów. Pacjenci obserwowani byli przez około rok; ci, którzy nagle przestali przyjmować leki, mieli ryzyko nawrotu na poziomie 40%. Natomiast ci, którzy stopniowo odstawiali leki i jednocześnie widywali się z psychiatrą, zmniejszyli ryzyko nawrotu o prawie 50%. Wyniki te były prawie tak skuteczne, jak kontynuowanie leczenia lekami bez wsparcia psychologicznego. „Naukowcy dość jednoznacznie pokazali, że dawki należy stopniowo redukować, a towarzyszące wsparcie psychologiczne znacząco redukuje ryzyko nawrotu” — mówi Dr Debora Zaccoletti. „Kontynuowanie leczenia antydepresantami bez dodatkowego wsparcia psychologicznego nie daje tak wyraźnych korzyści.” Zespół badawczy podkreślił, że wytyczne dotyczące odstawiania leków powinny «promować indywidualizowane deprescribing z powolnym taperingiem i zorganizowanym wsparciem psychologicznym». Profesor Giovanni Ostuzzi z Uniwersytetu w Weronie dodał: „Kontynuowanie leczenia z wsparciem psychologicznym lub bez niego, powolne tapering z wsparciem psychologicznym i kontynuowanie leczenia antydepresantami w zredukowanych dawkach przyniosły podobne korzyści w zapobieganiu nawrotom w pierwszym roku po zaprzestaniu.” „Nagłe odstawienie lub szybkie tapering niosą ze sobą najwyższe ryzyko nawrotu.” Naukowcy mają nadzieję, że ich badanie otworzy drogę do bardziej spersonalizowanych praktyk przepisywania i pomoże większej liczbie pacjentów zakończyć terapię lekową szybciej. „Nowy przegląd wyjaśnia naukowe dowody na temat najskuteczniejszego sposobu odstawiania antydepresantów u osób skutecznie leczonych na depresję i mógłby zmienić sposób, w jaki odstawianie antydepresantów jest zarządzane globalnie” — dodał profesor Ostuzzi. „Te ustalenia podkreślają potrzebę zaktualizowania wytycznych klinicznych, aby promować regularne przeglądy leczenia i indywidualizowane deprescribing z powolnym taperingiem oraz zorganizowanym wsparciem psychologicznym dla pacjentów z depresją, którzy czują się lepiej i chcą przestać przyjmować lek.”
Krytyka i ostrożność ekspertów niezależnych od badania
Podstawowe pytania dotyczące odstawiania ich nie pozostają bez odpowiedzi. Dr Jonathan Henssler, MD, ekspert w zakresie zdrowia psychicznego opartego na dowodach, podkreśla: „Najlepsze wyniki wynikają z strategii, które utrzymują terapię antydepresantami.” Dodał, że obecnie zarówno leczenie farmakologiczne, jak i psychoterapia są ograniczone w swoich możliwościach leczniczych — co oznacza, że do skutecznego działania obie metody muszą być używane komplementarnie, co nie zawsze jest możliwe. Istnieje około 30 różnych typów leków, które mogą być przepisywane. NHS stwierdza, że większość osób z umiarkowaną lub ciężką depresją odczuwa poprawę po zastosowaniu antydepresantów, choć nie dotyczy to każdej osoby. Skutki uboczne różnią się między pacjentami i lekami, i mogą obejmować nudności, bóle głowy, suchość w ustach oraz problemy z seksem. Leki przeciwdepresyjne nie są uzależniające, ale pacjenci mogą doświadczać objawów odstawienia po nagłym zaprzestaniu lub pominięciu dawki — mogą to być: niestrawność, objawy grypopodobne, lęk, zawroty głowy i żywe sny. Najczęściej wymieniane SSRIs w Wielkiej Brytanii to citalopram, fluoksetyna i sertralina, znane także pod nazwami Cipramil, Prozac i Lustral. NHS ostrzega, że skutki uboczne, takie jak utrata libido i trudności z osiągnięciem orgazmu, obniżenie liczby plemników i zaburzenia erekcji, «mogą utrzymywać się» po zakończeniu leczenia, a pacjenci opisali, że czują się „wycięci” ze swoich relacji, co wpływa na związki. Większość lekarzy i NHS uznaje stosowanie SSRI w przypadku depresji, zwłaszcza w ciężkich lub utrzymujących się formach, za warte ryzyka ze względu na jej dotkliwe objawy. Najnowsze dane NHS pokazują rekordowe 8,8 miliona osób w Anglii przyjmujących te leki poprawiające nastrój.
